Los programas de especialización para el equipo básico de salud en la medicina familiar / Specialization Programs for the Basic Health Team in Family Medicine

El Programa del Médico y la Enfermera de la Familia, que brinda cobertura al 100 por ciento de la población cubana, se encuentra en un proceso de desarrollo permanente y, en el momento actual, presenta una etapa cualitativamente superior, en la que la calidad de su atención y el desarrollo científico técnico de los recursos humanos adquiere especial significación. En la actualidad existen más de 11 128 equipos básicos de salud (médico y enfermera)1,2 y hasta el año 2021 se formaron 61 9931,3) y 16854) especialistas de primer grado en Medicina General Integral (MGI) y en Enfermería Comunitaria respectivamente. En enfermería se dejaron de formar sin justificación de la decisión. El nuevo programa dirigido a los profesionales de la enfermería pretende formar un profesional de perfil especializado en Enfermería Comunitaria Integral (ECI), preparado para desarrollar funciones asistenciales, administrativas, docentes e investigativas, con competencias laborales para dar solución a los problemas que identifique en individuos, familia, comunidad y entorno, en áreas e instituciones de salud.1,2 Los futuros especialistas del equipo básico de salud (EBS) se formaron a partir del 2020 en las mismas unidades docentes, lo que constituye una oportunidad para el aprendizaje interprofesional y de competencias compartidas que faciliten el cumplimiento de los objetivos del Programa del Médico y Enfermera de la Familia. Estos programas de especialización tienen muchos puntos de coincidencia, no solamente en la duración de tres años con dedicación a tiempo completo en el consultorio del médico y enfermera de la familia y una frecuencia de 44 horas semanales, sino también en los principios científico pedagógicos y algunos contenidos de las competencias dirigidas a la atención del individuo, la familia, la comunidad y el entorno.5,6 El nivel primario de salud, el Consultorio del Médico y Enfermera de la Familia y el policlínico son los elementos de referencia fundamentales de estos programas de especialización y la educación en el trabajo su principal forma de organización de la enseñanza que se concreta con el aprendizaje en los diferentes servicios por donde rotan, como actividad docente-asistencial-investigativa-administrativa, actividades que se realizan, además, en los hospitales clínico quirúrgico, pediátricos, ginecobstétricos, hogares maternos y de ancianos, círculos infantiles y otros. Los futuros especialistas en MGI y ECI ejecutan las guardias de conjunto con los profesores médicos, para desarrollar y adquirir habilidades propuestas en su plan de estudio. Las guardias se realizan en el área de salud donde están ubicados y en los centros por donde rotan, con una frecuencia semanal y un fin de semana en el mes como mínimo. Para las actividades académicas teóricas colectivas se destinan cuatro horas semanales para discusión de problemas de salud, seminarios, conferencias, revisiones bibliográficas, entre otras; estas se realizarán en el área de salud y para exámenes de promoción, se definen tres semanas al finalizar cada año. La evaluación de graduación se realiza al concluir los tres años designados para la especialidad. Comprende la presentación y defensa del trabajo de terminación de la especialidad, así como la realización de un examen práctico y uno teórico de forma oral. Aprobar este examen estatal certifica que el graduado está apto para ejercer como especialista en Medicina General Integral o Enfermería Integral Comunitaria. La realidad es que en Cuba estos especialistas tienen como una de sus premisas fundamentales, que la comunidad se transforme en su verdadero sujeto-objeto de las acciones de salud, que las modificaciones en los perfiles de salud-enfermedad sean el resultado no solo de los cambios conductuales individuales, sino de la adopción colectiva de un modo de vida más sano, para lo cual los fundamentos teóricos y prácticos de las ciencias sociomédicas deberán constituirse en sus herramientas de trabajo cotidiano. La actualización del Programa del Médico y la Enfermera de la Familia constituye un nuevo desafío para el Ministerio de Salud Pública y sus instituciones de educación superior y representa un compromiso con el objetivo de mejorar el estado de salud de la población. Esperamos que estas especialidades sean líderes en ello(AU)

Valoraciones sobre el proceso de prevención de enfermedades profesionales, a propósito de dos novedades editoriales / Appraisals about the Process for Preventing Professional Diseases. A Propose of two Editorial Updates

En el volumen 37 del último número de la Revista Cubana de Medicina General Integral perteneciente al año 2021, se identifican entre las novedades editoriales dos valiosos trabajos1,2 que motivan una valoración sobre la significación del proceso de prevención de enfermedades profesionales (PPEP), en las condiciones actuales del desarrollo socioeconómico del país. La baja tasa de natalidad y el envejecimiento poblacional, unido a la generación de nuevas formas de gestión económica que incluyen a trabajadores por cuenta propia, usufructuarios de tierras, pequeñas y medianas empresas, en ocasiones carentes de los tradicionales sistemas de seguridad y salud en el trabajo, operados por profesionales especializados, elevan la significación del mandato previsto en el artículo 69 de la Carta Magna, en términos de adopción de medidas adecuadas para la prevención de accidentes y enfermedades profesionales.3 En ese sentido, López y otros2) revelan, mediante revisión científica, las implicaciones del especialista en Medicina General Integral que se desempeña como médico de familia, con el diseño y ejecución de las medidas preventivas referidas en la cita anterior. Estos autores realizan un análisis integrador del Programa del Médico y Enfermera de la Familia y el Programa Nacional de Salud de los Trabajadores, con énfasis en las actividades de salud ocupacional, cuyo resultado constituye, en opinión de la remitente, un referente para reflexionar de manera creadora sobre el mejoramiento del...(AU)

Evaluación quinquenal de los ejes sanitarios de un programa nacional de Atención Primaria de la Salud / Five-year evaluation of the sanitary axes of a national program of Primary Health Care

Se realizó una evaluación quinquenal de los ejes sanitarios (que dan lugar a objetivos estratégicos con sus correspondientes metas e indicadores, áreas de intervención y líneas de acción) dentro del marco de la gestión sanitaria de uno de los 10 principales agentes de la seguridad social argentinos quien implementaba desde hacía 20 años un Programa Nacional de Atención Primaria de la Salud (PNAPS). El mismo promedió alrededor de 800 mil beneficiarios anuales dentro de una red asistencial nacional propia en el primer nivel de atención compuesta por 45 Centros de Atención Primaria (CAPs). Se implementó una investigación evaluativa que incluyó un trazado de línea de base con la valoración de cinco Ejes Sanitarios (ES). Se trata de un diseño de corte transversal de un periodo de 5 años. Se definieron metas, indicadores y recomendaciones para cada uno de los ES, recopilando información de fuentes diferentes y complementarias para su análisis. Los resultados mostraron una evolución favorable en el período evaluado, aunque el cumplimiento de las metas estuvo bastante alejado de lo propuesto de manera teórica. Conclusiones: este trabajo aporta información valiosa y original para subsidiar la toma de decisiones e incentivar la investigación en el ámbito de la APS, buscando reformular los actuales modelos de gestión y de atención de la salud (AU)

A five-year evaluation of the health axes (which give rise to strategic objectives with their corresponding goals and indicators, areas of intervention and lines of action) was carried out within the framework of health management of one of the 10 main argentine social security agents who had been implementing a National Primary Health Care Program (PNAPS) for 20 years. It averaged around 800,000 annual beneficiaries within its own national care network at the first level of care made up of 45 Primary Care Centers (CAPs). An evaluative investigation was implemented that included a baseline drawing with the assessment of five Sanitary Axis (ES). It is a cross-sectional design of a period of 5 years. Goals, indicators and recommendations were defined for each of the ES, collecting information from different and complementary sources for analysis. Results: they showed a favorable evolution in the period evaluated, although the fulfillment of the goals was quite far from what was theoretically proposed. The results of this work provides valuable and original information to support decision-making and encourage research in the field of PHC, seeking to reformulate current management and health care models (AU)

Medicina familiar, principios bioéticos y final de la vida en Colombia / Family Medicine, Bioethical Principles and End of Life in Colombia

Introducción: La medicina familiar, dentro de su enfoque biopsicosocial, acoge la valoración integral de cada individuo en su curso de vida, donde es indispensable integrar todos los principios bioéticos para brindar una atención adecuada, oportuna y humanizada. El abordaje del especialista en medicina familiar sobre el final de vida debe estar ligado a estos aspectos, lo que permite ampliar la relación clínica desde el paciente hasta su núcleo familiar y su equipo en salud. Objetivo: Discutir los principios bioéticos desde una perspectiva integrativa a partir de un recorrido por los principales apartados legales que se han desarrollado en Colombia desde la sentencia C-239 de 1997, en relación con el derecho a morir dignamente. Métodos: Se realizó una revisión narrativa mediante la búsqueda en PubMed, Elsevier, Scielo y la normativa del contexto colombiano. Conclusiones: La disponibilidad de la información permite tener claridad sobre los conceptos al final de vida y el quehacer de los profesionales de la salud en esta etapa, que permita brindar al paciente y a su familia información clara y alternativas en su manejo integral, que dignifique la relación médico-paciente-familia-equipo de salud(AU)

Introduction: Family medicine, within its biopsychosocial approach, welcomes the comprehensive assessment of each individual in his or her life course, where it is essential to integrate all bioethical principles to provide adequate, timely and humanized care. The approach of the family medicine specialist at the end of life should be linked to these aspects, which allows extending the clinical relationship of the patient to the family nucleus and the health team. Objective: To discuss bioethical principles from an integrative perspective based on the review of the main legal paragraphs that have been developed in Colombia since the C-239 ruling of 1997 in relation to the right to die with dignity. Methods: A narrative review was carried out through searches in PubMed, Elsevier, SciELO and in the normativity of the Colombian context. Conclusions: The availability of information allows clarity about the concepts at the end of life and the work of health professionals at this stage, which allows providing the patient and family with clear information and alternatives in their comprehensive management, which dignifies the doctor-patient-family-health team relationship(AU)

Formação de um residente de Medicina de Família e Comunidade no contexto da Política Nacional de Atenção Integral às Pessoas com Doenças Raras / Training of a Family and Community Medicine resident in the context of the National Policy of Comprehensive Care for People with Rare Diseases / Formación de un residente de Medicina Familiar y Comunitaria en el contexto de la Política Nacional de Atención Integral a Personas con Enfermedades Raras

Problema: Mudanças no perfil de morbimortalidade brasileiro têm evidenciado a importância das doenças genéticas, porém os dados epidemiológicos ainda são limitados. Desde 2014, a Política Nacional de Atenção Integral às Pessoas com Doenças Raras visa fomentar a assistência integral no Sistema Único de Saúde (SUS). Entretanto, os profissionais da atenção primária ainda não são suficientemente capacitados para a abordagem das doenças genéticas e raras. O objetivo do estudo é apresentar a experiência adquirida por um médico residente em Medicina de Família e Comunidade em um serviço de referência em doenças genéticas e raras. Método: Trata-se de um relato de experiência de estágio eletivo desenvolvido durante oito semanas no Serviço de Genética Médica do Hospital Universitário Professor Edgard Santos da Universidade Federal da Bahia (HUPES-UFBA). O estágio foi composto de rotações em ambulatórios, laboratório, enfermaria e participação em aulas teóricas. Resultados: O residente teve contato com conhecimentos e ferramentas de genética que são úteis à sua prática como médico de família e comunidade, auxiliando na atenção às pessoas com doenças genéticas e raras. Também identificou como ferramentas e princípios da atenção primária à saúde potencializam o cuidado em genética médica. Conclusão: A experiência situou o residente quanto ao seu papel na linha de cuidado em doenças raras, reforçando a responsabilidade do profissional da atenção primária na assistência integral.

Problem: Changes in the Brazilian morbidity and mortality profile have highlighted the importance of genetic diseases, but epidemiological data are still limited. Since 2014, the National Policy for Comprehensive Care of People with Rare Diseases aims to foster comprehensive care in The Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde ­ SUS). However, primary care professionals are not yet sufficiently trained to deal with genetic and rare diseases. The objective of the study was to present the experience gained by a Family and Community Medicine resident in a reference service in genetic and rare diseases. Methods: This is an experience report of an elective internship developed during eight weeks at the Medical Genetics Service at Hospital Universitário Professor Edgard Santos of Universidade Federal da Bahia (HUPES-UFBA). The internship consisted of rotations in outpatient clinics, laboratory, infirmary, and participation in theoretical classes. Results: Residents had contact with genetics knowledge and tools that are useful to their practice as a family physician, assisting in the care of people with genetic and rare diseases. They also identified how primary health care tools and principles enhance care in Medical Genetics. Conclusion: The experience gave the residents a better understanding of their role within the line of care for rare diseases, reinforcing the primary care professionals' responsibility for comprehensive care.

Problema: Los cambios en el perfil de morbilidad y mortalidad brasileño han puesto en atención la importancia de las enfermedades genéticas, pero los datos epidemiológicos aún son limitados. Desde 2014, la Política Nacional de Atención Integral a Personas con Enfermedades Raras tiene como objetivo fomentar la atención integral en el Sistema Único de Salud (SUS). Sin embargo, los profesionales de atención primaria aún no están lo suficientemente capacitados para hacer frente a las enfermedades genéticas y raras. El objetivo del estudio es presentar la experiencia adquirida por un médico residente en Medicina Familiar y Comunitaria en un servicio de referencia en genética y enfermedades raras. Método: Se trata de un informe de experiencia de estancia electiva desarrollada durante ocho semanas en el Servicio de Genética Médica de HUPES-UFBA. La estancia consistió en rotaciones en consultas externas, laboratorio, enfermería y participación en clases teóricas. Resultados: El residente tuvo contacto con conocimientos y herramientas genéticas que le son útiles para su práctica como médico de familia y comunitario, ayudando a atender a personas con enfermedades genéticas y raras. También identificó cómo las herramientas y los principios de la atención primaria de salud mejoran la atención en Genética Médica. Conclusión: La experiencia colocó al residente en su rol dentro de la línea de atención en enfermedades raras, reforzando la responsabilidad del profesional de atención primaria en la atención integral.

Oferta e ocupação de vagas de residência em medicina de família e comunidade no Brasil, 2020 / Offer and occupation of residency positions in family and community medicine in Brazil, 2020 / Oferta y ocupación de vacantes de residencia en medicina familiar y comunitaria en Brasil, 2020

Introdução: A ociosidade das vagas é um problema crescente, minando a efetividade da expansão da residência em medicina de família e comunidade no Brasil, expansão essa que se intensificou nos últimos dez anos. Não se sabe até que ponto as vagas ociosas estão sendo efetivamente ofertadas pelos programas de residência. Objetivo: Descrever a oferta e a ocupação de vagas de residência médica em medicina de família e comunidade no Brasil, para estimar até que ponto a não oferta de vagas explica sua ociosidade. Métodos: Obtivemos da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) os dados de um levantamento de programas de residência em 2020, incluindo o número de vagas de primeiro ano (R1) ofertadas e ocupadas. Em seguida, perguntamos aos supervisores dos programas o número de vagas de R1 autorizadas para o mesmo ano e consultamos dados governamentais publicamente disponíveis. Descrevemos a oferta e a ocupação de vagas de residência em função da localização da sede, da natureza jurídica das instituições proponentes e da complementação da bolsa dos residentes. Resultados: Dos 72 programas que responderam ao levantamento da SBMFC, 28 informaram-nos o número de vagas autorizadas. Estes últimos somavam 506 vagas autorizadas, das quais 417 (82%) tinham sido ofertadas. Os 72 programas tinham ofertado ao todo 948 vagas, das quais 651 (69%) tinham sido ocupadas. Entre as vagas ociosas (autorizadas, mas não ocupadas), 42% não tinham sido ofertadas pelos respectivos programas. Este último percentual foi maior na Região Sul; nos programas com sede em municípios de menor porte populacional; nas instituições proponentes estaduais (ou distritais) ou privadas; e em programas sem suplementação da bolsa de residência. Conclusões: Para melhor elucidar os motivos para a ociosidade de vagas de residência em medicina de família e comunidade, futuras pesquisas devem considerar separadamente a oferta e a ocupação das vagas. Da mesma forma, políticas de formação de profissionais para o Sistema Único de Saúde poderiam beneficiar-se do monitoramento da efetiva oferta das vagas autorizadas.

Introduction: Idle positions are a growing problem, undermining the effectiveness of the expansion of the residency in family and community medicine in Brazil, an expansion that has intensified over the last ten years. It is unknown to what extent the idle positions are being effectively offered by residency programs. Objective: To describe the offer and occupation of positions in family and community medicine residency programs in Brazil, seeking to estimate to what extent the non-offering of positions explains their idleness. Methods: Data were obtained from the Brazilian Society of Family and Community Medicine (SBMFC) from a survey on residency programs in 2020, including the number of first-year (R1) positions offered and occupied. Supervisors of residency programs were asked about the number of R1 positions authorized for the same year, and publicly available government data were consulted. The offer and occupation of residency positions were described according to the location of the residency program, the legal nature of the proposing institutions, and the supplementation of the residents' grant. Results: Of the 72 programs that responded to the SBMFC survey, 28 informed us the number of authorized positions. The latter totaled 506 authorized positions, of which 417 (82%) had been offered. The 72 programs had offered a total of 948 positions, 651 of which (69%) had been filled. Among the idle positions (authorized but not occupied), 42% had not been offered by the respective programs. The latter percentage was higher in the Southern region; in programs based in municipalities with smaller populations; in state/district or private proposing institutions; and in programs without supplementation of the residency grant. Conclusions: To better elucidate the reasons for the inactivity of residency positions in family and community medicine, future research should consider the offer and occupation of positions separately. Likewise, policies for training professionals for the Brazilian Unified Health System could benefit from monitoring the effective offer of authorized positions.

Introducción: La ociosidad de las plazas es un problema creciente, minando la eficacia de la expansión de la residencia en la medicina familiar y comunitaria en Brasil, expansión que se ha intensificado en los últimos diez años. No se sabe hasta qué punto las plazas ociosas están siendo efectivamente ofrecidas por los programas de residencia. Objetivo: Describir la oferta y la ocupación de plazas de residencia en medicina de familia y comunidad en Brasil, para estimar hasta qué punto la no oferta de vagas explica su ociosidad. Métodos: Obtuvimos de la Sociedad Brasileña de Medicina de Familia y Comunitaria (SBMFC) datos de una encuesta de programas de residencia en 2020, incluyendo el número de plazas de primer año (R1) ofrecidas y ocupadas. A continuación, les preguntamos a los supervisores de los programas el número de plazas R1 autorizadas para ese mismo año, y consultamos datos públicos disponibles del gobierno. Describimos la oferta y la ocupación de las plazas de residencia en función de la ubicación de la sede, de la naturaleza jurídica de las instituciones proponentes y del complemento del estipendio de los residentes. Resultados: De los 72 programas que respondieron a la encuesta de la SBMFC, 28 nos informaron del número de plazas autorizadas. Estos últimos sumaron 506 vacantes autorizadas, de las cuales 417 (82%) habían sido ofrecidas. Los 72 programas habían ofrecido un total de 948 plazas, de las cuales 651 (69%) habían sido ocupadas. Entre las plazas ociosas (autorizadas pero no ocupadas), el 42% no habían sido ofrecidas por los respectivos programas. Este último porcentaje fue mayor en la región sur; en los programas con sede en municipios con menor población; en las instituciones proponentes estatales (o distritales) o privadas; y en los programas sin complemento del estipendio de los residentes. Conclusiones: Para aclarar mejor los motivos de la ociosidad de las vagas de residencia en la medicina familiar y comunitaria, las futuras investigaciones deben considerar por separado la oferta y la ocupación de las plazas. De la misma forma, las políticas de formación de profesionales para el Sistema Único de Salud podrían beneficiarse del monitoreo de la oferta efectiva de las plazas autorizadas.

Empatia (parte II): contribuições da comunicação não violenta para a prática clínica / Empathy (part II): contributions of nonviolent communication to clinical practice / Empatía (parte II): aportes de la comunicación no violenta a la práctica clínica

Introdução: Este artigo explora o tema da empatia na relação médico-paciente. Objetivo: Contribuir para a habilidade de comunicação clínica por meio da estratégia de empatia proposta pela comunicação não violenta (CNV). Métodos: Estudo do principal livro de Marshall Rosenberg, Nonviolent Communication: A language of life. Subsequentemente, foi feita a análise de vários vídeos no YouTube, tanto de entrevistas como de oficinas com o próprio Rosenberg. O total de 15 horas e 8 minutos de material audiovisual foi analisado. Resultados: O conteúdo selecionado está organizado em três seções: (1) Princípios da CNV; (2) Empatia; e (3) Aplicação da empatia na prática clínica. A CNV contribui para o tema da empatia na comunicação clínica ao propor um modelo de conexão empática por meio do reconhecimento de sentimentos e necessidades de cada pessoa. Esse modelo está organizado em quatro etapas: (a) observação sem julgamento; (b) conexão com os próprios sentimentos; (c) necessidades não satisfeitas; e (d) solicitações e demandas da pessoa. Trata-se de uma síntese, não somente de comunicação, mas de uma intencionalidade e do uso consciente de uma linguagem a serviço da vida, naquilo que está vivo nas pessoas, a cada momento. Conclusões: A empatia continua sendo um tema relevante na comunicação clínica. Por se tratar de um assunto complexo, este estudo buscou ferramentas para facilitar sua aplicação prática. A CNV pode contribuir para o fortalecimento da pesquisa e o exercício da empatia na comunicação clínica ao preencher possíveis lacunas sobre o tema.

Introduction: This article explores the issue of empathy in the doctor-patient relationship. Objective: To contribute to clinical communication skills through the empathy strategy proposed by nonviolent communication (NVC). Methods: Study of Marshall Rosenberg's main book, "Nonviolent Communication: A language of life". Subsequently, several videos on YouTube were analyzed, both interviews and workshops with Rosenberg himself. A total of fifteen hours and eight minutes of audio-visual material was analyzed. Results: The selected content was organized into three sections: (1) NVC principles; (2) Empathy; and (3) Application of empathy in clinical practice. NVC contributes to the theme of empathy in clinical communication by proposing a model of empathic connection through the recognition of each person's feelings and needs. This model was organized into four stages: (a) observation without judgment; (b) connection with one's feelings; (c) unmet needs; and (d) the person's requests and demands. It is a synthesis, not only of communication, but also of intentionality and the conscious use of a language in the service of life, in what is alive in people at every moment. Conclusions: Empathy is a relevant topic in clinical communication. Because it is a complex subject, this study sought tools to facilitate its practical application. NVC can contribute to the strengthening of research and the exercise of empathy in clinical communication by filling possible gaps on the subject.

Introducción: Este artículo explora el tema de la empatía en la relación médico-paciente. Objetivo: Contribuir a las habilidades de comunicación clínica a través de la estrategia de empatía propuesta por la comunicación no violenta (CNV). Métodos: Estudio del libro principal de Marshall Rosenberg, "Nonviolent Communication: A language of life". Posteriormente, se analizaron varios videos en YouTube, tanto entrevistas como talleres con el propio Rosenberg. Se analizaron un total de quince horas y ocho minutos de material audiovisual. Resultados: El contenido seleccionado se organiza en tres secciones: (1) Principios de la CNV; (2) Empatía; y (3) Aplicación de la empatía en la práctica clínica. La CNV contribuye al tema de la empatía en la comunicación clínica al proponer un modelo de conexión empática a través del reconocimiento de los sentimientos y necesidades de cada persona. Este modelo se organiza en cuatro etapas: (a) observación sin juicio; (b) conexión con los propios sentimientos; (c) necesidades insatisfechas; y (d) las solicitudes y demandas de la persona. Es una síntesis, no solo de comunicación, sino también de intencionalidad y uso consciente de un lenguaje al servicio de la vida, en lo que está vivo en las personas, en cada momento. Conclusiones: La empatía sigue siendo un contenido relevante en la comunicación clínica. Por tratarse de un tema complejo, este estudio buscó herramientas para facilitar su aplicación práctica. La CNV puede contribuir al fortalecimiento de la investigación y al ejercicio de la empatía en la comunicación clínica llenando posibles vacíos sobre el tema.

Relato de experiência: integração do estágio de docência da Residência de Medicina de Família e Comunidade com os discentes do primeiro período do curso de Medicina na Atenção Primária à Saúde / Experience report: integration of the Teaching Internship of the Family and Community Medicine Residency with first-semester Medicine in Primary Health Care students / Relato de experiencia: integración del Internado Docente de la Residencia de Medicina Familiar y Comunitaria con estudiantes del primer período de la carrera de Medicina en la Atención Primaria de Salud

Problema: As Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos de Medicina preconizam a rede de saúde como o principal lócus de formação acadêmica, o que permite a integração do ensino ao Sistema Único de Saúde (SUS). Para atender a essa prerrogativa, novas estratégias de ensino-aprendizagem devem ser adotadas pelas instituições em colaboração com o sistema de saúde. Método: Relato de experiência de docente e de residentes de Medicina de Família e Comunidade sobre o desenvolvimento das atividades de estágio de docência em disciplina inicial de um curso de graduação em Medicina. A interação do docente e dos residentes com os estudantes de Medicina foi realizada no formato online em razão da pandemia do SARS-CoV-2. Resultados: Houve o desenvolvimento de atividades de ensino na rede de saúde, com vivências práticas dos princípios do SUS e da Atenção primária à Saúde. Conclusão: A congregação dos conhecimentos dos graduandos e dos médicos residentes uniu as necessidades de aprendizagem e promoveu uma interação criativa e reflexiva entre os jovens médicos e os ingressantes do curso de Medicina. A iniciativa foi relevante para a iniciação à docência dos médicos residentes e para o aprendizado inicial dos graduandos.

Problem: The National Curriculum Guidelines for Medicine Courses advocate the health network as the main locus of academic training, which allows the integration of teaching into the Unified Health System (SUS). To meet this prerogative, new teaching-learning strategies should be adopted by educational institutions in collaboration with the health system. Methods: Reports of the experience of Family and Community Medicine professors and residents concerning the development of activities of internship teaching in an initial course in postgraduate medicine. The interaction of the professor and residents with the medical students was carried out in an online format because of the SARS-CoV-2 pandemic. Results: Development of teaching activities in the health network, with practical experiences of the principles of the Unified Health System and primary health care. Conclusions: Pooling of knowledge of undergraduates and resident physicians at the university united the learning needs and promoted a creative and reflective interaction between young physicians and those entering the medical course. An initiative that was relevant for the initiation in teaching of resident physicians and for the initial learning of undergraduates.

Problema: Las Directrices Curriculares Nacionales de los cursos de medicina abogan por la red de salud como lugar de formación y conducen al reconocimiento de la Atención Primaria de Salud (APS) como canal formativo que permite la integración de la educación en el Sistema Único de Salud (SUS). Para cumplir con estas prerrogativas, se necesitan nuevas estrategias de enseñanza-aprendizaje por parte de las instituciones educativas en colaboración con el sistema de salud. Método: Relato de experiencia de docente y médicos residentes de Medicina Familiar y Comunitaria sobre el desarrollo de actividades del Internado Docente en una disciplina inicial de un curso de graduación en medicina. La interacción del docente y los residentes con los estudiantes de medicina se realizó en formato online debido a la pandemia del SARS-CoV-2. Resultados: Desarrollo de actividades de enseñanza en la red de salud, con experiencias prácticas de los principios del SUS y APS. Conclusión: La congregación de los conocimientos de los médicos residentes y de pregrado reunió las necesidades de aprendizaje y promovió una interacción creativa y reflexiva entre los médicos jóvenes y los que ingresan al primer período del curso de medicina. Una iniciativa que fue relevante para la iniciación a la docencia de los médicos residentes y para el aprendizaje inicial de los estudiantes de pregrado.

O papel da Medicina de Família e Comunidade no uso medicinal de Cannabis / The role of Family Physician in medical cannabis / El papel de la Medicina Familiar y Comunitaria en el uso medicinal de cannabis

O uso medicinal de Cannabis tem registros históricos que datam aproximadamente de 3.000 anos a.C. e persistiu em diversos momentos da história. Os estudos clínicos sobre esse uso iniciaram-se na década de 1960, porém as pesquisas foram interrompidas em razão da política proibicionista do uso de Cannabis, reconhecido como droga ilícita. O retorno das pesquisas nos anos 1990 ratificou os efeitos terapêuticos dessa planta, tornando-a um potencial recurso a ser ofertado pelo Sistema Único de Saúde, com acesso pela Atenção Primária à Saúde. Com este ensaio, propomos refletir sobre o papel da Medicina de Família e Comunidade enquanto especialidade relevante no manejo terapêutico de Cannabis medicinal. Essa reflexão parte dos princípios da especialidade e do Sistema Único de Saúde, assim como é fundamentada nas evidências clínicas quanto ao uso medicinal da maconha.

The medicinal use of Cannabis has historical records dating back to approximately 3,000 BC and has appeared at various times in history. Clinical studies on this use began in the 1960s, but research was interrupted due to prohibitionist policies with regard to Cannabis, recognized as an illicit drug. The return of research in the 1990s confirmed the therapeutic effects of this plant, making it a potential medicinal resource to be offered by the Unified Health System, accessed via Primary Health Care. With this essay, we propose to reflect on the role of Family and Community Medicine as a relevant specialty in the therapeutic management of medical Cannabis. This reflection is based on the principles of the specialty and the Unified Health System, as well as based on clinical evidence regarding the medical use of marijuana.

El uso medicinal del Cannabis tiene registros históricos que datan de aproximadamente 3.000 años antes de Cristo y ha persistido en varios momentos de la historia. Los estudios clínicos sobre este uso comenzaron en la década de los 60 del siglo XX, pero la investigación fue interrumpida debido a la política prohibicionista del uso del Cannabis, reconocido como una droga ilícita. El retorno de las investigaciones en la década de 1990 confirmó los efectos terapéuticos de esta planta, convirtiéndola en un potencial recurso medicinal a ser ofrecido por el Sistema Único de Salud con acceso desde la Atención Primaria de Salud. Con este ensayo nos proponemos reflexionar sobre el papel de la Medicina Familiar y Comunitaria como especialidad relevante en el manejo terapéutico del cannabis medicinal. Esta reflexión se basa en los principios de la especialidad y del Sistema Único de Salud, así como en la evidencia clínica sobre el uso médico de la marihuana.

Modos de vida e organização do trabalho de agentes comunitários de saúde de unidades fluviais na Amazônia / Ways of life and work organization of community health workers of river units in the Amazon, Brazil / Formas de vida y organización del trabajo de los agentes de salud comunitaria de las unidades fluviales en la Amazonía, Brasil

RESUMO: O artigo analisa modos de vida e organização do trabalho de agentes comunitários de saúde que atuam em comunidades rurais atendidas por Unidade Básica de Saúde Fluvial, no município de Manaus. Foram investigados atividades e desafios cotidianos desses profissionais, interação com as famílias atendidas, vínculos com as comunidades e com o ambiente natural. Pesquisa qualitativa exploratória realizada em 17 comunidades rurais ribeirinhas distribuídas na margem esquerda do Rio Negro, ao longo de 190 quilômetros. A coleta de dados em 2021 e 2022 abrangeu entrevista semiestruturada, questões escalonadas de apego ao lugar e observação participante da atuação dos agentes comunitários de saúde. Os resultados mostraram que a qualificação dos agentes atende às principais demandas do trabalho cotidiano em meio rural. O tempo de experiência mostrou-se relevante no cargo, indicando robusto conhecimento da natureza e apego ao lugar/comunidade, estabelecido por vínculos de parentesco, identificação e conhecimento do ambiente natural. Eles reconstroem práticas intersetoriais, priorizando intervenções associadas aos determinantes sociais, micropolíticos e culturais do processo saúde-doença e à participação na vida comunal em domicílios acessados exclusivamente por deslocamento fluvial e espalhados num vasto território. O trabalho administrativo intramuros foi interpretado como desvio de função e afastamento das interações cotidianas nos domicílios gerando insatisfação e desmotivação desses trabalhadores.

ABSTRACT: The article analyzes ways of life and organization of work of community health workers working in rural communities served by Basic Fluvial Health Unit, in the city of Manau, Brazil. Daily activities and challenges of these professionals were investigated, interaction with the families served, links with the communities and with the natural environment. Exploratory qualitative research conducted in 17 rural riverside communities distributed on the left bank of Rio Negro, along 190 kilometers. Data collection in 2021 and 2022 covered semi-structured interviews, staggered issues of attachment to the place and participant observation of the performance of community health workers. The results showed that the qualification of these workers meets the main demands of daily work in rural areas. The time of experience was relevant in the position, indicating robust knowledge of nature and attachment to the place/community, established by kinship links, identification and knowledge of the natural environment. They rebuild intersectoral practices, prioritizing interventions associated with social, micropolitical and cultural determinants of the health-disease process and participation in communal life in households accessed exclusively by river displacement and spread across a vast territory. The intramural administrative work was interpreted as deviation of function and removal of daily interactions in households, generating dissatisfaction and demotivation of these workers.

RESUMEN: El artículo analiza las formas de vida y organización del trabajo de los agentes comunitarios de salud que trabajan en comunidades rurales atendidas por la Unidad Básica de Salud Fluvial, en la ciudad de Manaus, Brasil. Se investigaron las actividades cotidianas y los desafíos de estos profesionales, la interacción con las familias atendidas, los vínculos con las comunidades y con el entorno natural. Investigación cualitativa exploratoria realizada en 17 comunidades ribereñas rurales distribuidas en la margen izquierda del Río Negro, a lo largo de 190 kilómetros. La recolección de datos en 2021 y 2022 abarcó entrevistas semiestructuradas, temas escalonados de apego al lugar y observación participante del desempeño de los agentes comunitarios de salud. Los resultados mostraron que la calificación de los agentes cumple con las principales demandas del trabajo diario en las zonas rurales. El tiempo de experiencia fue relevante en la posición, indicando un sólido conocimiento de la naturaleza y el apego al lugar/comunidad, establecido por vínculos de parentesco, identificación y conocimiento del medio natural. Reconstruyen las prácticas intersectoriales, priorizando las intervenciones asociadas a los determinantes sociales, micropolíticos y culturales del proceso salud-enfermedad y la participación en la vida comunal en los hogares a los que se accede exclusivamente por desplazamiento fluvial y que se extienden por un vasto territorio. El trabajo administrativo intramuros fue interpretado como desviación de función y eliminación de interacciones diarias en los hogares, generando insatisfacción y desmotivación de estos trabajadores.

Improving the Quality of Residency Programs in Family and Community Medicine / Aprimorando a qualidade de Programas de Residência em Medicina de Família e Comunidade

ABSTRACT OBJECTIVE To develop and present an instrument to evaluate and monitor the quality of medical residency programs in residencies in family and community medicine (FCM) based on preceptors and residents, considering the insertion of the health network program. METHOD The instrument was developed in three stages: 1) interview with the preceptors of FCM; 2) literature review; and 3) production, adequacy, and approval of the evaluation instrument by renowned professionals of the Brazilian FCM. The third stage included 9 people and used the Delphi technique with 80% agreement. For the qualitative results, Bardin's Content Analysis was used. RESULTS In all, there were five evaluation cycles to adapt the proposed recommendations, with the elimination of one item and weighting, with a results analysis methodology of 10 resulting items, reaching an expected matrix for organizing residency programs in the health network, divided into 3 domains: Organization of the Unit, Human Resources, and Preceptor-resident relationship. CONCLUSION An instrument for evaluating and monitoring residency programs in family and community medicine can be a tool to facilitate program managers and allow evaluation and monitoring, continuously qualifying them.

RESUMO OBJETIVO Desenvolver e apresentar um instrumento para avaliar e monitorar a qualidade de programas de residência médica em medicina de família e comunidade (MFC) a partir dos preceptores e residentes, considerando a inserção do programa de rede de saúde. MÉTODO A elaboração do instrumento foi desenvolvida em três etapas: 1) entrevista com preceptores em MFC; 2) revisão da literatura; e 3) produção, adequação e aprovação do instrumento avaliativo por profissionais renomados na MFC brasileira. A terceira etapa contou com nove pessoas e utilizou a técnica Delphi com obtenção de 80% de concordância. Para os resultados qualitativos foi utilizada a análise de conteúdo de Bardin. RESULTADOS Ao todo ocorreram cinco ciclos de avaliação para adequação das recomendações propostas, com eliminação de um item e ponderação, e metodologia de análise de resultado de dez itens resultantes. Atingiu-se uma matriz esperada para a organização de programas de residência na rede de saúde, dividida em três domínios: organização da unidade, recursos humanos e relação preceptor-residente. CONCLUSÃO Um instrumento de avaliação e monitoramento de programas de residência em MFC pode ser uma ferramenta para auxiliar gestores de programas e permite a avaliação e monitoramento, qualificando-os continuamente.

Gestão compartilhada com organização social: repercussões nos processos e relações de trabalho e na gestão do Centro de Saúde Escola Butantã / Shared management with social organization: repercussions on work processes and relationships and on the management of the Butantã School Health Center

O Centro de Saúde Escola Samuel Barnsley Pessoa "Butantã?" (CSEB) é um serviço de saúde de Atenção Primária à Saúde (APS) gerido pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) que sempre trabalhou com atividades docentes para alunos de graduação, residência médica, especialização e aprimoramento profissional. Este serviço vinha sofrendo cortes financeiros que repercutiram no quadro de trabalhadores e na restrição das atividades assistenciais desempenhadas. Em 2020, foi assinado um Termo de Cooperação e Gestão Compartilhada entre a Secretaria Municipal de Saúde de São de Paulo (SMS/SP), a Reitoria da USP e a Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina (SPDM), organização social de saúde (OSS) que atualmente gere vários serviços de saúde na cidade. O presente trabalho buscou, por meio de um estudo de caso exploratório e descritivo, discutir as repercussões da assinatura desse termo nos processos de trabalho, nas relações de trabalho entre trabalhadores e na gestão do serviço. Para isso, foram realizadas pesquisa bibliográfica, pesquisa documental, e pesquisa de campo por meio de entrevistas semiestruturadas com trabalhadores e gestores do serviço. Percebe-se que há uma preocupação sobre como se manterão as atividades de ensino e pesquisa, sendo atravessadas por um contrato de gestão que privilegia uma assistência baseada em metas de quantidade. Houve mudanças no acesso ao serviço e no conhecimento sobre o território e as demandas de saúde que não chegavam ao serviço. Os processos de trabalho e as escalas tiveram que ser acomodadas com a chegada dos novos trabalhadores, trazendo desconfortos e conflitos. Apesar do termo manter a gestão do serviço como prerrogativa da FMUSP, houve mudanças na forma de gerir o CSEB e pressões externas reconfiguraram as forças organizativas, já que incluíram uma nova entidade, a OSS, colocando em xeque a autonomia do serviço. Por fim, há um consenso sobre a precarização dos vínculos de trabalho com os novos trabalhadores. As diferenças dos contratos segregam os grupos de diferentes contratos, uma vez que uma parte deles é mais vulnerável, colocando-os, muitas vezes, em lados opostos.

The Samuel Barnsley Pessoa "Butantã" School Health Center (CSEB) is a Primary Health Care (PHC) health service managed by the Faculty of Medicine of the University of São Paulo (FMUSP) that has always worked with teaching activities for undergraduate students, medical residency, specialization and professional improvement. This service had been suffering financial cuts that had repercussions on the workforce and on the restriction of the assistance activities carried out. In 2020, a Term of Cooperation and Shared Management was signed between the Municipal Health Secretariat of São de Paulo (SMS/SP), the Rectory of USP and the São Paulo Association for the Development of Medicine (SPDM), a social health organization (OSS) which currently manages several health services in the city. The present work sought, through an exploratory and descriptive case study, to discuss the repercussions of signing this term in the work processes, in the work relations between workers and in the management of the service. For this, bibliographic research, documentary research, and field research were carried out through semi-structured interviews with workers and service managers. It is perceived that there is a concern about how the teaching and research activities will be maintained, being traversed by a management contract that favors assistance based on quantity targets. There were changes in access to the service and knowledge about the territory and the health demands that did not reach the service. Work processes and schedules had to be accommodated with the arrival of new workers, bringing discomfort and conflicts. Despite the term maintaining service management as a prerogative of FMUSP, there were changes in the way CSEB was managed and external pressures reconfigured the organizational forces, as they included a new entity, the OSS, jeopardizing the service's autonomy. Finally, there is a consensus on the precariousness of work ties with new workers. Differences in contracts segregate groups of different contracts, since a part of them is more vulnerable, often placing them on opposite sides.

Abordaje contextual en la práctica del médico de familia / Contextual approach in the practice of the family physician

El contexto representa un conjunto de circunstancias que rodean una situación y, sin las cuales, esta no puede comprenderse en forma correcta. La relación médico paciente está enmarcada en un vínculo contextual. En la práctica cotidiana del médico de familia la atención del paciente se realiza de manera integral, sin disociar el cuerpo del contexto. En este artículo los autores desarrollan el abordaje contextual como herramienta diagnóstica y se describen con detalle dos instrumentos útiles para ponerla en práctica: la evaluación contextual y la entrevista de FOCO (Familia, Orientación y Contexto). (AU)

The context represents a set of circumstances that surround a situation without which it can not be properly understood.The patient-physician relationship is framed in a contextual link. In the daily practice of the family physician, patient careis carried out in an integral manner, without dissociating the body from the context. In this article the authors develop the contextual approach as a diagnostic tool and describe in detail two useful instruments to put it into practice: the contextual assessment and the FOCO interview (Family, Orientation and Context). (AU)

Effectiveness of telemedicine among patients with diabetes in family practice: A meta-analysis

Background@#Diabetes mellitus is one of the most commonly encountered diseases in primary care. The complications of diabetes, especially uncontrolled diabetes, are extensive. Given the broad and devastating complications of diabetes, achieving optimal glycemic control is paramount. The onslaught of the COVID-19 pandemic has caused a recent and rapid increase in the utilization of telemedicine, especially in primary care. Due to the significant complications of uncontrolled diabetes, it is crucial to determine if this change in the manner of delivering healthcare is effective for our patients with chronic diseases such as diabetes.@*Objective@#This study aimed to systematically review and analyze existing data using meta- analysis on the effectiveness of using telemedicine as a platform for managing patients with diabetes in family practice.@*Methods@#The researchers performed a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials that compared telemedicine versus standard care for the management of Type 2 Diabetes Mellitus with HbA1c as the primary outcome.@*Results@#All 11 studies that were included in this study reported a mean difference in favor of telemedicine over standard care, with HbA1c significantly lower in the telemedicine group as compared to standard care in 91% of the studies. The overall effect of the 11 studies is a decrease in HbA1c by a pooled mean of -0.63% with a 95% CI between -0.78% to -0.48% (p<0.00001).@*Conclusion@#The results of this meta-analysis demonstrate that various forms of telemedicine and telemedicine-assisted programs are effective in the management of adult patients with Type 2 Diabetes Mellitus as compared to standard face-to-face outpatient visits.

Diagnóstico de la formación de los pasantes de enfermería para la atención en los escenarios clínicos durante la pandemia COVID-19 / Diagnosis of the training of nursing interns for care in clinical settings during the COVID-19 pandemic

INTRODUCCIÓN: En el área de la salud, el servicio social pretende que el futuro profesional de la salud ponga en práctica y consolide toda una serie de conocimientos, habilidades, capacidades y destrezas durante la atención de salud de calidad brindada a la sociedad en alguna institución u organización pública o privada. OBJETIVO: Describir la formación de los pasantes de enfermería para la atención en los escenarios de servicio social. METODOLOGÍA: Se trata de un estudio observacional, de carácter transversal donde participaron 268 pasantes de Enfermería de la generación 2018-2021 de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). RESULTADOS: De la población total de pasantes, el 78% correspondió al sexo femenino y el 22% al sexo masculino. Por niveles de atención se encontró que el 34% de los pasantes lo realizan en el Primer Nivel, el 33% en el 3er y en el 2º Nivel de Atención. Los principales servicios por los que han rotado en los meses de la pasantía son Urgencias y Hospitalización, Consulta Externa, Ginecología, Quirófano y Administración. Los servicios de urgencias y hospitalización fueron en donde los pasantes manifestaron las mayores dificultades con un 54%. El 36,9% de los pasantes manifestaron deficiencias en los aspectos teóricos.

INTRODUCTION. In the Health area, the social service aims for the future health professional to put into practice and consolidate a whole series of knowledge, skills, capacities and abilities during the quality health care provided to the population. partnership in any public or private institution or organization. OBJECTIVE. Identify the training of nursing interns for care in social service settings. METHODOLOGY. A total of 268 Nursing interns participated, belonging to the 2018-2021 generation of the Facultad de Estudios Superiores, National Autonomous University of Mexico (UNAM). RESULTS. Of the total population of interns, 78% corresponded to the females and 22% are males. By levels of care, it was found that 34% of the interns do so at the First Level and 33% at the second and third Levels of Care. The main services through which they have rotated in the months of the internship are Emergency and Hospitalization, External Consultation, Gynecology, Operating Room, and Administration. The emergency and hospitalization services were where the interns expressed the greatest difficulties with 54%. 36,9% of the interns showed deficiencies in the theoretical aspects.

Saúde da Família, territórios quilombolas e a defesa da vida / Salud de la Familia, territorios quilombolas y la defensa de la vida / Family Health, quilombola territories and the defense of life

RESUMO Este artigo apresenta e discute elementos históricos de luta e resistência quilombolas, aspectos significativos para a produção de saúde e defesa da vida nesses territórios. Articula e tece reflexões sobre a importância e os limites da Estratégia Saúde da Família no reconhecimento, na valorização e na integração de saberes e práticas de comunidades quilombolas ao cuidado profissional em saúde com foco em seus processos de trabalho. Trata-se dos resultados de uma pesquisa-ação participativa em saúde desenvolvida com trabalhadores de uma unidade de Saúde da Família em uma comunidade quilombola no norte do Rio de Janeiro no período da pandemia da Covid-19. Concluiu-se com a pesquisa que, apesar das potencialidades da Estratégia Saúde da Família, os desafios para a integralidade da atenção à saúde no território estudado tendem a comprometer o protagonismo da comunidade - especialmente das mulheres - e a efetividade do cuidado. Não são valorizados, no âmbito da Estratégia, saberes, experiências e memórias ancestrais de cuidado do quilombo - aspectos com pouco rebatimento na atenção territorializada da saúde e, por conseguinte, distantes de uma política pública de direitos.

RESUMEN Este artículo presenta y discute elementos históricos de lucha y resistencia de quilombolas, aspectos significativos para la producción de salud y defensa de la vida en estos territorios. Articula y digiere reflexiones sobre la importancia y los límites de la Estrategia de Salud de la Familia en el reconocimiento, la valoración y la integración de conocimientos y prácticas de comunidades quilombolas a la atención profesional de la salud, centrándose en sus procesos de trabajo. Se trata de los resultados de una investigación y acción participativa en salud desarrollada con los trabajadores de una unidad de salud familiar en una comunidad quilombola en el norte de Río de Janeiro durante el período de la pandemia de Covid-19. Se concluyó con la investigación que, a pesar del potencial de la Estrategia de Salud de la Familia, los desafíos para la atención integral de la salud en el territorio estudiado tienden a comprometer el protagonismo de la comunidad - especialmente de las mujeres - y la efectividad del cuidado. En el marco de la Estrategia no se valoran los conocimientos, experiencias y recuerdos ancestrales de la atención del quilombo, aspectos con escaso refutación en la atención territorializada de la salud y, por lo tanto, alejados de una política pública de derechos.

ABSTRACT This article presents and debates historical elements of quilombola struggle and resistance as significant aspects for the production of health and defense of life in these territories. We articulate and reflect upon the importance and limits of the Family Health Strategy in the recognition, appreciation and integration of knowledge and practices of quilombola communities to professional health care focusing on their work processes. This study results from a participatory health research developed with workers of a Family Health Strategy in a quilombola community from north of Rio de Janeiro (Brazil) during the COVID-19 pandemic. We concluded that, despite the potential of the Family Health Strategy, the challenges for comprehensive health care in the territory studied tend to compromise the community's protagonism - especially that of women - and the effectiveness of care. Quilombola knowledge, experiences and ancestral memories of care are not valued within the scope of the Family Health Strategy. These aspects have little impact on territorialized health care and, therefore, far from a public policy of rights.

Actividades de enfermería y medicina familiar y comunitaria en los equipos de primer nivel de atención de Uruguay / Involvement of family and community doctors and nurses in primary health care activities in Uruguay / Atividades de enfermagem e medicina de família e comunidade nas equipes de atenção de primeiro nível do Uruguai

Resumen: Objetivo: determinar cómo debería distribuirse la responsabilidad sobre las actividades entre enfermería profesional y medicina familiar y comunitaria en un equipo de primer nivel de atención. Método: estudio exploratorio de consulta a expertos de la academia. Resultados: participaron nueve expertas de enfermería comunitaria de la Facultad de Enfermería y once expertos de medicina familiar y comunitaria de la Facultad de Medicina de la UDELAR. Se identificaron similitudes y diferencias entre ambos grupos de expertos sobre cómo distribuir la responsabilidad de cada profesión en la realización de un grupo de actividades a desarrollarse en el primer nivel de atención. Conclusiones: por primera vez en el país se analizó la distribución de funciones de dos disciplinas de la salud en forma conjunta. Se encontró un alto grado de acuerdo en las actividades que deben desarrollar los equipos de atención de primer nivel. Los expertos identificaron un importante número de actividades que pueden y/o deben ser desarrolladas por ambas profesiones, con igual responsabilidad y un bajo número preferente o exclusivo de cada profesión. La distribución de funciones y actividades entre estos profesionales en forma suplementaria, complementaria o sustituta aportaría a la definición de modelos de dotación que mejoren la calidad y los costos de atención.

Abstract: Objective: the study aims to define how the different activities in primary health care should be distributed between nurse clinicians and family and community physicians as members of the same health team. Method: exploratory study by consulting experts from the Academia. Results: nine expert community nurses from the Community Nursing program of the School of Nursing and eleven experts in Family and Community Medicine from the School of Medicine, University of the Republic, participated in the study. Similarities and differences between the groups of experts were identified in terms of ways of distributing the different activities in primary health care between the two professions. Conclusions: for the first time in the country, the distribution of services provided by two health disciplines was jointly explored in the same study. A high degree of agreement was found in the activities to be developed by primary health teams. Experts identified a great number of activities that may or must be evenly performed by both professions and a small number that is the exclusive responsibility of one profession or it should preferably be performed by one of them. The distribution of functions and activities between these two professions by adding, complementing or substituting one another would contribute to the definition of supply models the improve the quality and costs of health care services.

Resumo: Objetivo: determinar como a responsabilidade pelas atividades deve ser distribuída entre o profissional de enfermagem e medicina de família e comunidade em uma equipe de atenção de primeiro nível. Método: estudo exploratório de consulta com especialistas da academia. Resultados: participaram nove especialistas em enfermagem comunitária da Faculdade de Enfermagem e onze especialistas em medicina de família e comunidade da Faculdade de Medicina da Universidade da República Oriental do Uruguai (UDELAR). Foram identificadas semelhanças e diferenças entre os dois grupos de especialistas, sobre como distribuir a responsabilidade de cada profissão na realização de um conjunto de atividades a serem desenvolvidas no primeiro nível de atenção. Conclusões: pela primeira vez no país, a distribuição de funções de duas disciplinas da saúde foi analisada conjuntamente. Encontrou-se alto grau de concordância nas atividades que as equipes de atenção básica deveriam realizar. Os especialistas identificaram um número significativo de atividades que podem e/ou devem ser realizadas por ambas as profissões com igual responsabilidade e um número baixo que é preferível ou exclusivo para cada profissão. A distribuição de funções e atividades entre esses profissionais de forma suplementar, complementar ou substitutiva contribuiria para a definição de modelos de distribuição de atividades que melhorem a qualidade e os custos da assistência.

Análise da abordagem familiar na perspectiva de implementação da prática no cenário da Residência de Medicina de Família e Comunidade do município de João Pessoa, PB / Analysis of the family approach through the implementation of this practice in the setting of the Family and Community Medicine Residency in the city of João Pessoa-PB

Objetivo: Analisar analisar de que modo a abordagem familiar está inserida no cenário da Residência de Medicina de Família e Comunidade do município de João Pessoa-, PB. Metodologia: Tratatrata-se de uma pesquisa do tipo exploratória qualitativa com uma amostra composta por residentes do segundo ano da especialização pertencentes a 4 quatro instituições de ensino do município. Os dados foram coletados por meio de roteiro de entrevista semiestruturada e analisados através da Técnica de Análise de Conteúdo. Resultados: Foram foram entrevistados 08 oito residentes com faixa etária entre 26 e 43 anos, formados entre os anos de 2012 e 2019. Observou-se que os residentes entendem a importância da abordagem familiar para uma assistência integral a à saúde dos usuários. Em sua totalidade concordam que é uma competência fundamental para a formação do médico de família, entretanto, 75% deles consideram seus conhecimentos e habilidades em abordar as famílias baixos ou medianos. Conclusão: A a análise das entrevistas evidenciou a baixa utilização da abordagem familiar nos processos de trabalho das equipes saúde da família. Na perspectiva de implementação da prática da abordagem familiar, foram sugeridas mudanças estratégicas tanto para atividades teóricas quanto para o campo da prática.

Objective: To analyze how the family approach operates within the setting of the Family and Community Medicine Residency in the city of João Pessoa-PB. Methodology: This is qualitative exploratory research with a sample composed of residents in their second year of specialization belonging to four educational institutions in the city. Data was collected through direct interviews with a semi-structured questionnaire and analyzed using the Content Analysis Technique. Results: Eight residents aged between 26 and 43 years old, who graduated between 2012 and 2019, were interviewed. It was observed that residents understand the importance of the family approach to comprehensive care for users' health. In their entirety, they agree that it is a fundamental competence for the formation of family doctors. However, 75% of them believe they have low or average knowledge and skills for approaching families. The analysis of the interviews showed low use of the family approach in the work processes of the family health teams. From the perspective of implementing the practice of the family approach, strategic changes were suggested both for theoretical activities and for the field of practice.

Herramientas diagnósticas nutricionales en pacientes con discapacidad. Artículo de revisión / Nutritional diagnostic tools in patients with disabilities. Review article

Resumen Los pacientes con discapacidad tienen limitaciones para ejecutar las actividades básicas cotidianas de la vida diaria y la participación social. Además, son diagnosticadas con patologías asociadas de forma tardía como la malnutrición. El objetivo de la presente revisión es proporcionar herramientas diagnósticas nutricionales en pacientes con discapacidad; dando a conocer las técnicas disponibles de evaluación subjetivas, como instrumentos y encuestas, y objetivas como la antropometría. La búsqueda en la literatura se realizó en bases de datos Pubmed y Scopus, en el buscador Google Scholar y Uptodate, adicionalmente se incluyeron guías internacionales, resoluciones, tesis y capítulos de nutrición descritos. Las medidas antropométricas, en especial las circunferencias (braquial, cintura y pantorrilla), son de fácil implementación en los diferentes tipos de discapacidad, de acuerdo con el entorno donde se encuentra el paciente (ambulatorio, hospitalizado o institucionalizado), además, proporcionan información que permite el manejo integral de acuerdo con el diagnóstico nutricional.

Abstract Patients with disabilities have limitations to carry out the basic daily activities of daily life and social participation. In addition, they are diagnosed late with associated pathologies such as malnutrition. The objective of this review is to provide nutritional diagnostic tools in patients with disabilities; making known the techniques available for subjective evaluation, such as instruments and surveys, and objectives such as anthropometry. The search in the literature was carried out in Pubmed and Scopus databases, in the Google Scholar and Uptodate, additionally international guides, resolutions, theses and described nutrition chapters are included. The Anthropometric measurements, especially circumferences (brachial, waist and calf), are easy to implement in the different types of disability, according to the environment where the patient is (outpatient, hospitalized or institutionalized), in addition, it provides information that allows comprehensive management according to the nutritional diagnosis.

Entrecruzamento de desigualdades: gênero e maternidade na carreira de médicas de família e comunidade / Intercrossing inequalities: gender and maternity in the career of family and community physicians

O estudo da crescente feminização da área da Medicina de Família e Comunidade coloca na agenda de estudiosos a preocupação com os fatores e impactos dessa tendência nas trajetórias das carreiras das médicas, principalmente daquelas que estão exercendo suasatividades em áreas periféricas. O objetivo do estudo do qual resulta este artigo foi compreender como as médicas justificam suas escolhas e permanências no exercício da Medicina de Família e Comunidade, mesmo em contextos considerados potencialmente violentos. Realizamos uma investigação de caráter qualitativo, que dialogou com aspectos da cartografia, a partir de entrevistas realizadas com oito médicas de família que se fixaram em áreas de alta vulnerabilidade social em uma capital brasileira. A análise dos enunciados apontou para o gênero como o eixo marcador de diferença, destacando o empuxo exercido pela maternidade, o conceito gênero em sua dinâmica interseccional. Identificamos que a responsabilização pelo cuidado permanece impactando o processo decisório das mulheres, (re)definindo o equilíbrio entre vida pessoal/familiar e trabalho e (de)limitando as trajetórias de suas carreiras.

The growing trend of feminization of family practice raises scholars' concerns about the factors and effects of this trend on the trajectories of female medical careers, particularly those working in outlying areas. The aim of the study, from which this article results, was to understand how medical women justify their choices and permanence in the family practice career while working in contexts considered potentially violent. We carried out a qualitative study with cartographic aspects, based on interviews with eightfamily doctors who are settled in areas of high social vulnerability in a large city in Brazil. The analysis of the statements pointed to gender, in its intersectional dynamics, as the major axis of difference in the practice. Motherhood is highlighted ashaving a major impact on female professionals. Our study identified that the duty of care persists in impacting women's decision-making, (re) defining the balance between personal and family life and (de) limiting their career trajectories.